reportáže zo Slovenska, zdravotníctvo

Peter Kubínyi

Obéznych ľudí stále pribúda, v&nbsp;porovnaní napríklad s&nbsp;rokom 1975 je ich trojnásobne viac. Na Slovensku na tom nie sme o&nbsp;nič lepšie.

O&nbsp;probléme sa s&nbsp;internistkou MICHAELOU SÁSIKOVOU z&nbsp;bratislavskej&nbsp;polikliniky ProCare zhováral Peter Kubínyi.&nbsp;

Nadmerná hmotnosť, obezita prvého stupňa, obezita druhého stupňa, morbídna obezita... Ťažko sa v&nbsp;tom vyznať. Čo rozhoduje?

Vychádzame z&nbsp;BMI, čo je skratka pre body mass index, a&nbsp;je to pomer hmotnosti a&nbsp;výšky v&nbsp;metroch na druhú. Norma je, keď má človek 18,5 až 24,9 kilogramu na meter na druhú. O obezite prvého stupňa hovoríme pri BMI od 30 do 34,9 a o obezite druhého stupňa pri BMI 35 až 39,9. Tretí stupeň obezity predstavuje BMI nad 40 kilogramov na meter na druhú, a to sa označuje ako morbídna obezita. Obvod pása u&nbsp;žien by nemal prekročiť 80 a&nbsp;u&nbsp;mužov 94 centimetrov. O&nbsp;vysokom zdravotnom riziku hovoríme, ak u&nbsp;žien prekročí 88 a&nbsp;u&nbsp;mužov 102 centimetrov.

Vezmime si napríklad chlapa, ktorý meria 178 centimetrov a&nbsp;priraďme mu kilogramy podľa jednotlivých stupňov.

Normálna hmotnosť muža vysokého 178 centimetrov by nemala prekročiť 79 kilogramov. Ak má o&nbsp;štyri kilogramy viac, môžeme konštatovať, že trpí nadhmotnosťou. Od 96 kilogramov sa stáva obéznym a&nbsp;od 127 kilogramov spadá do skupiny morbídne obéznych ľudí.

Čo spôsobuje nadváhu a&nbsp;obezitu? Sú za tým gény alebo hormóny?

Nadmerný príjem energie, ktorý prevyšuje jej výdaj. Inými slovami, málo pohybu, viac stravy. Sedavé zamestnanie, nočné jedenie namiesto pravidelnej stravy v&nbsp;malých dávkach, vysokoenergetická strava, teda tučné mäso či sladkosti namiesto ovocia a&nbsp;zeleniny. Ešte inak - blahobyt.&nbsp; Vrodené syndrómy spojené s&nbsp;nadmerným príjmom stravy sú výnimočné. Chorí sa Často odvolávajú na nefungujúcu štítnu žľazu, ale väčšinou to býva iba výhovorka. Najčastejšia príčina sa skrýva v&nbsp;nadmernom príjme potravy, čo môže súvisieť so&nbsp;psychickými problémami. Jedlo spájame s&nbsp;príjemnými pocitmi, s&nbsp;pôžitkom, so spôsobom sebaodmeňovania, z&nbsp;čoho sa ľahko vytvorí psychická závislosť.

Spomínali sme, že nadhmotnosť a&nbsp;obezita sa spájajú s&nbsp;rizikovými faktormi. Akými?

Zapríčiňujú až 236 závažných ochorení - metabolických, zápalových, srdcovo-cievnych, neurodegeneratívnych aj onkologických. Obézni ľudia majú dvakrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť na ischemickú chorobu srdca a&nbsp;že dostanú cievnu mozgovú príhodu. Hrozí troj- až sedemnásobné riziko výskytu cukrovky druhého typu, dvojnásobné riziko, že budú trpieť depresiami, dvoj- až sedemnásobné riziko chronických ochorení obličiek... Mohli by sme pokračovať ďalej - zvýšené riziko tromboembolickej choroby, infarktu myokardu, neplodnosti, nealkoholovej tukovej choroby pečene, rakoviny tráviaceho traktu, prostaty či vaječníkov. O&nbsp;preťažených kĺboch, samozrejme, nehovoriac.

Je to najvyšší stupeň na označenie neprimeranej hmotnosti človeka. Spája sa s&nbsp;ešte vyššou chorobnosťou a úmrtnosťou a&nbsp;môže skrátiť ľudský život i&nbsp;o&nbsp;desať rokov.

Hovorili sme o&nbsp;mužovi s&nbsp;výškou 178 centimetrov. Od 127 kilogramov môžeme konštatovať, že trpí morbídnou obezitou. Pridajme mu ešte trochu na hmotnosti, povedzme, že bude mať dvesto kilogramov. Ako na to reaguje jeho organizmus?

Problémy sa ešte väčšmi vyhrocujú, ak budeme hovoriť o&nbsp;ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré sa obalili tukom. Tukovatie pečeň, vzniká zápal, čo môže viesť až k cirhóze či karcinómu pečene. Tuk sa viac ukladá aj v&nbsp;cievach, zvyšuje sa riziko ischemickej choroby srdca. Preťažené kĺby mu znemožňujú viac pohybu, čo celý problém ďalej zhoršuje. Trápi ho aj sťažený odtok krvi z&nbsp;dolných končatín, čo je vlastne mechanický problém súvisiaci s&nbsp;gravitáciou, a&nbsp;to vedie k&nbsp;vytváraniu opuchov a krčových žíl. Má ťažkosti s&nbsp;dýchaním, veľké brucho tlačí na bránicu. To súvisí so syndrómom spánkového apnoe, keď počas spánku prestane na pár sekúnd dýchať.

&nbsp;Pridajme mu ešte sto kilogramov. Tristokilogramový muž 178 vysoký centimetrov. Čo s&nbsp;ním?

Okrem toho, že všetky riziká, o&nbsp;ktorých sme hovorili doteraz, sa ďalej zvyšujú, pribúdajú nové problémy. Lekári majú obmedzené možnosti na diagnostiku - pacient sa nezmestí do CT, nedajú sa mu urobiť záťažové vyšetrenia. Má vysoké operačné riziká. Veľkým problém je anestézia, rany sa zle zašívajú, zle hoja. No a, samozrejme, potrebuje špeciálnu zdravotnícku výbavu, ako sú operačné stoly či lôžka so zvýšenou nosnosťou.

&nbsp;Skúmali ste zdravotný stav morbídne obéznych pacientov, ktorý sa zúčastnili na jednom televíznom programe. Mal im pomôcť zmeniť ich životný štýl. Aké sú vaše skúsenosti s&nbsp;týmito ľuďmi?

Hoci médiá prinášajú informácie o ľuďoch vážiacich päťsto či šesťsto kilogramov, najťažší pacient, s&nbsp;ktorým som sa vo svojej praxi stretla, mal 39 rokov a&nbsp;hmotnosť 280 kilogramov. Do relácie sa prihlásil práve preto, že chcel schudnúť a&nbsp;začať nový život. Základom takejto liečby je zmena životného štýlu a&nbsp;správna motivácia. To niekedy býva problém - z&nbsp;dvadsiatich žien sa len dve necítili dobre „vo svojej koži“. Morbídna obezita niektorým mužom prekážala iba preto, lebo pracovali ako taxikári a&nbsp;brucho im zavadzalo pri šoférovaní. Vo všeobecnosti sa dá povedať, že mnohí sa tvária, že sú napriek svojej hmotnosti so sebou spokojní. Neuvedomujú si, že nemajú len estetický problém.

&nbsp;Môže morbídne obézny človek schudnúť „do normy“?

Áno, môže, ale vyžaduje si to pevnú vôľu, dobrú motiváciu a&nbsp;čas. Ideálne je, ak za mesiac zhodí od dvoch do štyroch kilogramov. S&nbsp;každým kilogramom sa znižujú riziká, o&nbsp;ktorých sme hovorili.

Medicína im nemôže pomôcť? Operačné riešenia

Pri BMI nad 40 alebo pri BMI viac ako 35 kilogramu na štvorcový meter, ak sa k&nbsp;tomu pridružili ďalšie choroby a&nbsp;režimové opatrenia zlyhali, sa dá uvažovať o&nbsp;operačnom riešení problému. Takýchto možností je viacero, najznámejšia je pravdepodobne bandáž žalúdka.

Dvaja hrobári, dve jamy, rakva na mieru o tisícku drahšia

Rakvy „na mieru“ sa spopolniť nedajú. Nezmestia sa do pece. Takže ani so smrťou sa problémy s&nbsp;obrovskou nadváhou nekončia. Vonkoncom to nie sú zriedkavé problémy. Môžeme vychádzať z&nbsp;počtov, ktoré nám dal Radoslav Vavruš, riaditeľ bratislavskej pohrebnej služby Marianum. Ročne pochovajú okolo 4 500 ľudí, z&nbsp;toho štvrtina sú pohreby do zeme, zvyšok - krematórium. Vlani využili nadrozmerné rakvy 48 ráz.

To sú tie, ktoré majú do dĺžky alebo do šírky o&nbsp;desať až trinásť centimetrov viac. „S&nbsp;tými,“ ako hovorí, „ešte nie je problém, ten nastane, keď treba extrémne veľkú rakvu. Štandardné majú v&nbsp;strede v priereze uhlopriečku 60 centimetrov, ale potrebovali sme už aj dvojnásobne širokú. Takéto pohreby zabezpečujeme dva- až trikrát ročne.“ To sú údaje bratislavskej spoločnosti Marianum. Ak povieme, že na Slovensku ročne umrie okolo 50-tisíc ľudí, nejde o&nbsp;náročnú matematiku. Dvadsať až tridsať takýchto pohrebov s&nbsp;rakvami „na mieru“ za rok. Čo to znamená v&nbsp;praxi a&nbsp;ako to zvyšuje cenu, vysvetľuje na príklade.

Rakva s&nbsp;rozmermi 93 krát 208 krát 85 centimetrov. Špeciálna objednávka u&nbsp;výrobcu, ktorý si musí prestaviť technologické zariadenia. Dodanie do 24 až 48 hodín. Špeciálny dovoz rakvy od výrobcu na strednom Slovensku do Bratislavy. Kvôli pevnosti musela byť z&nbsp;dubového dreva, musela mať dvojité dno a&nbsp;mohla mať len štvorhranný tvar. „Žiaľ, štandardný životný luxus sa premieta do neštandardnej ceny, bez kvetinovej výzdoby to vychádza približne o&nbsp;tisíc eur viac než pri bežných pohreboch.“

Ak hovoríme o&nbsp;kremácii, musíme mať na mysli, že bratislavské krematórium navrhovali v&nbsp;70. rokoch minulého storočia a vstupné rozmery kremačnej pece limituje rozmer 80 centimetrov. Zmestia sa doň aj nadštandardné rakvy, pre nebohých s&nbsp;hmotnosťou okolo 150 kilogramov. Ak bežná kremácia trvá približne hodinu, hodinu aj štvrť, spopolnenie nadštandardnej dvakrát toľko. Nuž a&nbsp;tie „na mieru“ jednoducho nemajú šancu. Nezmestia sa.&nbsp; Čiže, zosnulého možno pochovať iba do zeme, ale ani to nie je jednoduché. Ešte v&nbsp;roku 2005 musela pohrebná služba volať osem hasičov, aby pomáhali uložiť rakvu do zeme. „V súčasnosti už máme špeciálne vozidlá s&nbsp;hydraulickou rukou, ktoré ľudí nahradili. Na rozdiel od bežných pohrebov v&nbsp;týchto prípadoch ukladáme rakvu do zeme hodinu pred obradom,“ hovorí riaditeľ pohrebnej služby.

Z&nbsp;pohľadu smútiacej rodiny je to lepšie riešenie, menej traumatizujúce. Treba prispôsobiť „koľajničky“ v&nbsp;pohrebnom aute, zdvojnásobiť počet personálu pri obrade, lebo niekedy treba manipulovať s&nbsp;truhlou aj ručne, niekedy na to stačí len hydraulická ruka. Navyše, nemôžu si veľmi vyberať ani miesto, kam nebohého uložia. Musí byť len vedľa uličky, aby sa k&nbsp;nemu dostala technika. Rastie aj cena, pretože na rozdiel od štandardných pohrebov nekope jamu jeden hrobár, ale naraz dvaja - dve jamy. Zaplatiť si treba obe hrobové miesta.

Odvrátená strana blahobytu: Tučnota dnes zabíja viac ako kedysi hlad!

Plus TV

Tomáš Demo z Highgate Group: Due diligence odhalí aj skryté riziká pri kúpe firmy

Elena Podzámska v NAOSTRO: Ráno som vstala a ako prvé mi napadlo dať si alkohol. Chorý mozog

Novinár nie je sudca. Nálepkovanie je forma extrémizmu

Výber pre vás

Odvrátená strana blahobytu: Tučnota dnes zabíja viac ako kedysi hlad!

Súvisiace články

Cesta do záhuby: Vyrastá nám generácia, ktorá je už pomaly unavená, aj keď sedí...

Obézna mladá mamička priznáva: Začala som chudnúť až po tom, ako som sa zasekla v turnikete

Veľká a krásna? Dobre vyvinutá modelka spodnej bielizne ukazuje hejterom krivky

Osobná spoveď muža, ktorého takmer zabil vlastný tuk. Napísal o tom knihu

Nová epidémia: Zabúdate? Nechajte sa otestovať na Alzheimera

Plus TV

Tomáš Demo z Highgate Group: Due diligence odhalí aj skryté riziká pri kúpe firmy

Elena Podzámska v NAOSTRO: Ráno som vstala a ako prvé mi napadlo dať si alkohol. Chorý mozog

Novinár nie je sudca. Nálepkovanie je forma extrémizmu

Výber pre vás