Tip na článok
Vyšetrenia „akože“: Poisťovni sa podarilo zistiť až 700 fiktívnych preventívnych prehliadok.

Preventívka bez pacientov? Celková škoda za fiktívnu starostlivosť sa odhaduje až na pol milióna eur

Matúš Német

Celková škoda, ktorú spôsobili lekári za fiktívnu starostlivosť, sa odhaduje až na pol milióna eur.

Galéria k článku (3 fotografie )
Antifraudový tím: Od Nového roka zriadila poisťovňa Dôvera oddelenie, ktoré odhaľuje zneužívanie zdravotnej starostlivosti. Ilustračné foto.
Martin Kultan: Generálny riaditeľ poisťovne Dôvera vyzýva poistencov, aby na nekalé praktiky lekárov upozornili.
Ilustračné foto.

Ignorujete svoj nárok absolvovať preventívnu prehliadku u lekára? Možno práve aj vašu benevolenciu zneužil jeden zo všeobecných lekárov, ktorý si pomýlil Hippokratovu prísahu s výhodným biznisom.

Tisícky pochybení

Prevencia je v zdravotníctve jeden z ústredných pojmov najmä preto, že sa tak môže predísť nežiaducim zdravotným komplikáciám. U pacientov však stále prevláda postoj sladkej nevedomosti a keďže preventívnu prehliadku väčšina populácie ignoruje, niektorí všeobecní lekári si na nej postavili nekalý biznis.

Dospelí poistenci majú nárok na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za dva roky. Z údajov poisťovne Dôvera však vyplýva, že z ľudí, ktorí majú na túto prehliadku nárok, ju ročne absolvuje približne tretina. Základná preventívna prehliadka pritom obsahuje komplexné vyšetrenie všetkých orgánových systémov, kontrolu stavu očkovania, vyšetrenie pulzu a tlaku krvi, kontrolu hmotnosti a tiež rozbor moču, pečeňové testy a krvný obraz. Súčasťou preventívnej prehliadky sú laboratórne vyšetrenia, pretože môžu potvrdiť či dokonca odhaliť poruchu vnútorných orgánov, ba rakovinu krvi.

„Analýzou údajov o týchto platbách sme zistili, že takmer pri tretine preventívnych prehliadok neboli vykonané všetky predpísané laboratórne vyšetrenia. Spolu ide takmer o 60-tisíc preventívnych prehliadok ročne, ktoré neboli vykonané správne,“ uviedol na základe interných zistení Matej Štepiansky, hovorca poisťovne Dôvera, ktorý pripomenul, že svojich poistencov o možnosti preventívnej prehliadky informujú mailom alebo esemeskou.

Zaujímavým zistením bol takisto nadmerný počet ambulancií s podozrivo vysokým počtom poistencov, ktorí boli podľa dokumentácie na preventívnej prehliadke. „Ide o tisícky podozrivých prípadov. Môžu medzi nimi byť nesprávne vykonané preventívne prehliadky, teda také, pri ktorých lekár neurobil laboratórne vyšetrenia. Alebo to boli vyšetrenia, ktoré neboli preventívnymi prehliadkami v pravom zmysle, zdravotnej poisťovni ich však tak vyfakturovali. Prípadne išlo o fiktívne preventívne prehliadky uskutočnené len na papieri,“ vysvetlil Štepiansky.

Na stope podvodom

Poisťovni sa podarilo prostredníctvom svojich poistencov nájsť až 700 fiktívnych preventívnych prehliadok v celkovej hodnote 12-tisíc eur. Tie boli odhalené zatiaľ v štyroch ambulanciách.

Preverovanie síce potrvá ešte niekoľko mesiacov, no už teraz sa odhaduje celková škoda až vo výške pol milióna eur. Aj pri týchto odhaleniach nám pomohli podnety od poistencov, ktorí si vo výkaze o platbách za zdravotnú starostlivosť všimli vyšetrenia, ktoré v skutočnosti neabsolvovali. Veľmi si ceníme, že si tieto zistenia nenechali pre seba a informovali nás,“ dodal Štepiansky. 

Nekalé praktiky slovenských ambulancií odhalil takzvaný antifraudový tím, ktorý vznikol v poisťovni Dôvera s cieľom preverovania fiktívnej zdravotnej starostlivosti. Oficiálne síce vznikol tento rok, preverovacou činnosťou sa zaoberá už od roku 2016. Za ten čas stihli členovia tímu so skúsenosťami v lekárstve či v Policajnom zbore preveriť až 250 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Antifraudový tím u nich odhalil fiktívnu zdravotnú starostlivosť až vo výške 500-tisíc eur a podal desať trestných oznámení.

VIDEO Plus 7 Dní