Plus 7 dní

Nový zákon vám umožní vybrať si na liečbu toho najlepšieho lekára a nemocnicu v Európskej únii a zdravotná poisťovňa to zaplatí.

V tejto chvíli však ešte nikto nevie povedať, koľko peňazí vám poisťovňa na liečbu dá, ani to, ktorý zahraničný výkon vám musí schváliť. Bez týchto informácií sa môžete vo švajčiarskej či v rakúskej nemocnici poriadne popáliť. Môžete prísť o stovky alebo tisíce eur.

Mnohí nerozumejú, čo presne sa zmenilo. Veď keď boli na dovolenke v Španielsku a dostali zápal stredného ucha, tiež mohli utekať za lekárom a poisťovňa na Slovensku starostlivosť preplatila. Zápal ucha je však akútny stav. Keby si pacient chcel dať urobiť v Španielsku napríklad plastiku ucha, nejde o akútnu, ale plánovanú starostlivosť.

Ešte pred mesiacom niečo podobné poisťovňa uhrádzala iba na Slovensku. Od októbra je to inak. V krajinách Európskej únie si už môžete dať vymeniť kĺb, zmeniť pohlavie alebo absolvovať protónovú liečbu pri onkologických chorobách aj v prípade, že rovnaké plánované zákroky robia aj lekári na Slovensku. Sami si môžete vybrať pracovisko aj lekára, ktorý to urobí.

Každý šiesty pár má problém počať dieťa. Na Slovensku existuje niekoľko reprodukčných centier a napriek veľkej spoluúčasti pokrýva väčšinu nákladov zdravotná poisťovňa. Aj tak sa mnohé páry z celého Slovenska liečia na vlastné náklady v Brne.

Pacientky tvrdia, že na rozdiel od slovenských pracovísk sa v Brne necítia ako vo výrobni párkov, že svojho lekára môžu kontaktovať dvadsaťštyri hodín denne a že českí lekári omnoho viac sledujú celosvetové trendy v asistovanej reprodukcii.

Pracoviská v Českej republike majú údajne lepšie vypracovaný program darovania vajíčok, na ktoré záujemkyne nemusia tak dlho čakať. Až do októbra si v Českej republike museli páry takmer všetko platiť samy a nejde o malé sumy. Umelé oplodnenie stojí viac ako tisíc eur. Ak je žena odkázaná na darované vajíčko, potrebuje ďalších dvetisíc eur.

„Snažili sme sa v minulosti dohodnúť so slovenskými poisťovňami na tom, aby s nami podpísali zmluvu a uhrádzali tieto výkony slovenským pacientkam, ale nechceli o tom počuť,“ hovorí Eva Blahová z jedného zo súkromných reprodukčných centier v Brne.

Problém vyriešil zákon, ktorý už dnes umožňuje Slovenkám podstúpiť umelé oplodnenie v Brne s tým, že zdravotná poisťovňa výkon uhradí tak, ako by to urobila na Slovensku. To, čo znie na prvý pohľad úplne super, však má niekoľko obmedzení.

Ak sa rozhodnete pre plánovanú liečbu v Európe, ktorá je dostupná aj na Slovensku, musíte si ju najskôr zaplatiť. Do troch mesiacov potom požiadate zdravotnú poisťovňu o úhradu. V prípade drahších zákrokov musíte mať k dispozícii pekný balík peňazí. Napríklad výmena bedrového kĺbu môže stáť aj sedemtisíc eur, ktoré najskôr zaplatíte vy, až potom vám ich refunduje poisťovňa.

Navyše existuje veľké riziko, že keby ste so sedemtisícovou faktúrou po operácii prišli za svojou poisťovňou, povie vám, že zaplatí len dvetisíc eur. Zdravotné poisťovne totiž majú povinnosť platiť za vaše zdravie len do výšky nákladov na Slovensku. A tu sa situácia zamotáva.

Koľko stojí výmena bedrového kĺbu na Slovensku? V jednej nemocnici to môže byť tisícsedemsto eur a v druhej dvetisíc. Exministrovi zdravotníctva Uhliarikovi sa nepodarilo presadiť to, aby mali všetky nemocnice rovnaké platby za rovnaké výkony.

Kým neexistuje DRG systém, ceny závisia od toho, ako si ich nemocnica vyrokuje s poisťovňami, a nie od reálnych nákladov. Ako vám teda vie poisťovňa pravdivo povedať, koľko peňazí preplatí za váš rakúsky či švajčiarsky kĺb?

Zdravotné poisťovne teraz vyrábajú niečo ako „proforma“ cenník. Vypočítavajú si, koľko ich priemerne stojí konkrétna operácia na Slovensku, a pacientovi zaplatia len túto sumu, bez ohľadu na reálne náklady. „Pri refundácii nákladov vychádzame z priemerných cien v ústavnej zdravotnej starostlivosti za operačný výkon.

Pri cene sa zohľadňujú aj komplexné vyšetrenia, ktoré s tým súviseli,“ vysvetľuje hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Petra Balážová. Zároveň priznáva, že konečná cena refundácie môže byť prekvapením. „Vopred sa dá určiť cena len orientačne a po doložení všetkých dokladov sa môže suma, ktorá bude refundovaná, líšiť od skutočne realizovanej úhrady,“ hovorí.

Veľmi podobne to funguje aj v prípade ambulantnej starostlivosti, ktorú už tri roky môžu podstúpiť pacienti aj v zahraničí. „Refundácia je nižšia aj výrazne nižšia, ako poistenec zahraničnému lekárovi reálne zaplatí,“ priznáva hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne Judita Smatanová a uvádza príklad: „Ak poistenec zaplatí za vyšetrenie u krčného lekára tridsať alebo štyridsať eur, refundácia nákladov zo zdravotnej poisťovne bude vo výške sedem až desať eur.“

Z finančného hľadiska je pre pacienta výhodné dať si urobiť len tie zákroky a operácie, ktoré stoja približne toľko alebo menej ako na Slovensku. Takýmto príkladom môže byť spomínané umelé oplodnenie. Podľa informácií od poisťovne Dôvera platí táto zdravotná poisťovňa na Slovensku za jeden cyklus umelého oplodnenia približne tisícpäťsto eur.

V cene sú zahrnuté lieky aj všetky základné výkony, ktoré súvisia s oplodnením. Zdá sa, že súkromná klinika v Brne má podobné, ak nie nižšie ceny. Za jeden pokus o umelé oplodnenie, pýtajú 26-tisíc českých korún, čo je ekvivalent asi tisíc eur, s liekmi to môže byť o tristo eur viac.

V prípade, že pacient dostane lacnejšiu starostlivosť, ako na Slovensku, poisťovňa mu uhradí len to, čo reálne zaplatil. Ak to bude viac, musí si chorý človek doplatiť rozdiel. Poisťovne si nemyslia, že sa po zmene zákona pacienti nahrnú do zahraničia, a to práve pre peniaze. Na druhej strane, dá sa predpokladať, že zahraničné pracoviská pacientov zo Slovenska radi prijmú. Nebudú sa musieť vybavovať so slovenskými poisťovňami, pretože si všetko platíte sami.

Platba v hotovosti je v zahraničných nemocniciach kľúčom do zlatej brány. V niektorých prípadoch sa zrejme začne boj o pacienta medzi slovenskými a zahraničnými pracoviskami, najmä českými. Ak ste si už našli zahraničnú nemocnicu, ktorá sa postará o vaše obličky či transplantáciu rohovky, dobre si zistite, koľko to bude stáť.

Overte si, čo všetko vám na zahraničnom pracovisku môžu započítať do faktúry a v akom rozmedzí sa budú pohybovať ceny. Cudzie krajiny majú dosť odlišný systém stanovenia cien. Slovenský, v ktorom platí poisťovňa za deň hospitalizácie, je oproti nim ako stredovek. S kalkuláciou zájdite do svojej zdravotnej poisťovne a zistite, čo z toho a v akej výške vám uhradí. Minimalizujete tak možnosť, že zažijete v poisťovni šok.

Predstavte si situáciu, že sa vrátite z nemocnice v zahraničí po úspešnej operácii so zaplatenou faktúrou v ruke. Poisťovňa na Slovensku vám však odmietne preplatiť jediný cent. Má na to právo v prípade, že ste na liečbu potrebovali jej predošlý súhlas. Onedlho začne platiť vyhláška ministerstva zdravotníctva, ktorá povie, v akých prípadoch potrebujete pred operáciou súhlas od poisťovne a v akých nie.

Podľa návrhu vyhlášky budete potrebovať súhlas na všetky roboticky asistované operácie, na umelé oplodnenie, operácie mozgu pri epilepsii alebo pred operáciou srdcového bajpasu. Predošlý súhlas poisťovne potrebujete aj pri genetických vyšetreniach v zahraničí a transplantácii obličky.

Zaujímavé je, že zákon platí už mesiac, no vyhláška zatiaľ nie. Až do uzávierky nášho časopisu je vyhláška iba návrhom. Ak ste teda v priebehu októbra absolvovali takúto liečbu v zahraničí a nemali na ňu súhlas poisťovne, iba odporučenie od lekára, musí vám poisťovňa výkon uhradiť bez ohľadu na to, čo hovorí vyhláška.

Ministerstvo zdravotníctva v tom problém nevidí. „Nepovažujeme za problém, že zákon a vyhláška nevstúpili do účinnosti v rovnaký dátum, dôležitý je zákon, ktorý zabezpečuje cezhraničnú zdravotnú starostlivosť,“ píše v stanovisku Martina Lidinská z komunikačného odboru ministerstva.

Kedy liečbu schvaľuje poisťovňa Zákon dnes už umožňuje pacientom vybrať si na liečbu akéhokoľvek lekára alebo nemocnicu v Európskej únii. Neznamená to však, že môžete hneď utekať na zákrok. Toto sú príklady operácií, na ktoré budete potrebovať odobrenie zdravotnej poisťovne: - umelé oplodnenie - odstránenie a náhrada kosti - totálna endoprotéza kĺbov - transplantácia kostnej drene - protónová liečba - transplantácia rohovky - operácie mozgu pri epilepsii - operácie srdcových chlopní - rádiochirurgická liečba CynerKnife - liečba drogových závislostí Kompletný zoznam bude poznať vaša zdravotná poisťovňa.

Bedrový kĺb v Rakúsku, umelé oplodnenie v Brne: Slovenská poisťovňa vám operáciu musí zaplatiť

Výber pre vás